我的门诊时间是每周二、四上午(专家门诊)、周一下午(特需门诊,需要提前预约,预约电话0371-65581036),如果出差会发布停诊公告,敬请留意。但有时会有临时性任务离开,来不及留言请原谅。不过我院我这个专业(角膜病)每天都有其他医生出诊,可选择他们,以免贻误病情。
好消息—Leber先天黑矇患者的福音 河南省眼科研究所与美国佛罗里达大学医学院合作征集先天性双眼盲患者,对由Leber先天性黑矇引起的双眼盲患者进行眼科专业检查及基因筛查,符合条件的患者将获得免费赴美国治疗、重见光明的机会。 Leber先天性黑矇(Leber's congenital amaurosis,LCA) 是一种发病早、危害严重的遗传性视网膜病变,是导致儿童先天性双眼盲的主要遗传性眼病。该病临床表现多样,特征为出生时或出生后不久(多在6个月之内)即视力低下或丧失、眼球震颤、黑矇性瞳孔,眼底早期可无异常表现或色素沉着、晚期眼底呈椒盐样及(或)骨细胞样色素沉着,视网膜电图(electroretinogram,ERG)不能检出或严重减低等,并可伴有高度屈光不正、圆锥角膜、白内障、智力发育迟缓、神经系统发育障碍、白化病等眼部和全身系统异常。LCA多 呈常染色体隐性遗传,少数呈常染色体显性遗传。虽然人们认识LCA已有一百多年的历史,但一直无有效的治疗方法。 随着遗传学的发展,目前已确定十余种LCA的致病基因。近10年来,LCA的基因治疗研究取得了突飞猛进的进展,已从实验室的临床前研究阶段迈入了临床试验应用阶段,美国和英国已有十余位LCA患者的部分视功能获得恢复,这是基因治疗在人类遗传性致盲性眼病方面的第一次成功尝试,为广大先天性黑矇患者带来重见光明的希望。 疾病筛查时间:2011年6月15日~2011年9月1日 疾病筛查地点:河南省眼科研究所、河南省人民医院眼科门诊 眼科遗传病专科 咨询电话: 0371-65580903 13598806463 陶大夫
单疱病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染,也是当今世界上危害严重的感染性眼病之一,是角膜盲的主要致盲原因。发病率占角膜病的首位,美国每年眼部单疱感染患者约50万例,我国尽管没有大样本的流行病学调查资料,但按人口推算,每年也应该有上百万人患病。单疱病毒性角膜炎的临床特点为多类型、易复发。单纯疱疹病毒(HSV)广泛存在于自然界,人为HSV的自然宿主,因此人与HSV的接触在生命的早期即可发生,原发性感染通常发生在6个月~5岁之间,80%以上的成人体内存在HSV抗体,也就是说绝大多数的成人已被HSV感染,但仅有20~25%的人存在眼或皮肤疱疹病毒感染的症状。因此,绝大多数的原发疱疹病毒感染是亚临床型的,我们在临床上所见到的病人95%以上是在无症状的原发感染之后出现的复发感染。眼部HSV感染可导致睑炎、泪道阻塞、结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎以及视网膜炎。单疱病毒性角膜炎的临床类型较多,药物的现症治疗还是有效的,只是复发问题目前还不能很好解决。因此如果你得了单疱病毒性角膜炎,一定不要灰心丧气,但也不能掉以轻心,因为它毕竟是个致盲性眼病。提醒患者一定要在角膜病专业医生的指导下接收正规的治疗,以免对视力造成严重损害。以下是我们临床上一些病人治疗前后的图片,我们可以看到,药物治疗对于症状的减轻以及上皮病变的消退还是有明显疗效的,有些病人多次复发角膜病变比较重,药物治疗使病情稳定一年后还可以通过角膜移植复明。 14岁,男性,单疱病毒性角膜炎。上为治疗前,下为治疗7天后。视力由0.6提高到1.015岁,女性,单疱病毒性角膜炎。上为治疗前,下为治疗21天后。视力由0.05提高到0.446岁,男性,单疱病毒性角膜炎。上为治疗前,下为治疗21天后。症状明显减轻。38岁,女性,单疱病毒性角膜炎。上为治疗前,下为治疗7天后。症状明显减轻,视力由0.6提高到1.2。
视网膜色素变性治疗有望视网膜色素变性是严重危害视力的遗传性眼病,治疗效果不佳。我们刚刚检索到一篇英国眼科杂志的文章,显示了药物治疗的良好效果。丙戊醯酸对视网膜色素变性有良好的治疗作用Valproic acid shows therapeutic benefit in patients with retinitis pigmentosaBr J Ophthalmol. 2010;doi:10.1136/bjo. 2009.175356早期的研究揭示,丙戊醯酸作为一种组蛋白脱乙醯基酶的潜在性抑制剂,通过影响小神经胶质细胞凋亡的炎症应答渠道起作用;同时,VPA 还能下调各种补体蛋白和增加多种神经营养因子水平。因此,VPA 业已目前视网膜色素变性的最佳治疗方案,也可能成为视网膜营养不良的可选择药物。临床13只眼收治患者的平均年龄为36岁(16-56),为期4个月治疗前后的回顾性研究,用Goldmann 视野计跟踪每个眼视野和20英尺Snellen 视力表检查转化的logMAR 积分作为评判指标。资料显示,9只眼视力改善,2只眼视野缩小,2眼无显著改变,停止治疗后未发现典型的视野改变,视野改善有统计学意义(P < .02).。13眼平均计算logMAR 积分减少0.172,Snellen中心视力,从20/47 t到20/32.有统计学意义(P < .02),停止治疗后视力未见减退。作者认为有必要加大治疗样本的临床疗效与安全性验证,准备以更多的病人和安慰剂对照研究来全面评估VPA对网膜色素变性的治疗作用。"Treatment with [valproic acid] is suggestive of a therapeutic benefit to patients with RP," the study authors said. "A placebo-controlled clinical trial will be necessary to assess the efficacy and safety of [valproic acid] for RP rigorously." Earlier studies identified valproic acid, or VPA, as a potent inhibitor of histone deacetylase and the inflammatory response pathway via apoptosis of microglial cells. Additionally, VPA has been seen to down-regulate complement proteins and increase the levels of various neurotropic factors. "Thus, VPA has a unique biological profile suitable for treating retinal diseases," the authors said. "Collectively, this body of evidence suggests that VPA may be an appropriate therapy for patients with retinal dystrophies." The retrospective chart review included 13 eyes with retinitis pigmentosa examined before and after an average of 4 months of valproic acid therapy. Investigators used digitized Goldmann Kinetic Perimetry tracing to define visual fields for each eye. Snellen visual acuity values at 20 feet were converted to logMAR scores. Mean patient age was 36 years (range: 16 to 56 years). Study data showed improved visual fields in nine eyes, decreased visual fields in two eyes and no discernable change in two eyes. Based on typical visual field loss without treatment, improvement in visual fields was statistically significant (P < .02). All 13 eyes had an average 0.172 decrease in logMAR scores, translating to an increase in Snellen visual acuity from 20/47 to 20/32. The improvement was statistically significant (P < .02), assuming no loss in visual acuity without treatment, the authors said. "The results presented here will be used to inform a larger clinical trial to test the safety and efficacy of VPA for RP," the authors said. "We plan to use this study as the basis for a placebo-controlled clinical trial with patients with well characterized RP genotypes to fully evaluate the efficacy and safety of VPA as a treatment for RP."
Leber 遗传性视神经病( LHOH )是一种严重危害视功能的线粒体 DNA ( mtDNA )眼病。多为青春期发病,呈双眼先后急剧性视力下降而最终至视神经萎缩。由于该病的早期临床症状与多种眼底视网膜病的早期症状相似,因此极易造成误诊,延误最佳治疗时间。 为了帮助临床医师提高诊断效率,河南省眼科研究所开展了 Leber 遗传性视神经病的实验室基因诊断技术。此项技术的开展不仅填补了我省 Leber 遗传性视神经病实验室基因辅助诊断的空白,目前除了本科室介绍的患者之外,省内、外其他综合医院及专科医院的住院及门诊患者也陆续前来我室检查。 自 1988 年 Wallace DC 等首次发现 Leber 遗传性视神经病与线粒体 DNA11778G → A 碱基突变密切相关以来,很快就引起了国内外学者的广泛关注。我国学者于 1992 年首次报道了 Leber 氏病的 DNA 突变研究。目前我国学者已初步确认中国 97% 以上 Leber 氏病患者与线粒体 DNA 上3 个碱基点突变有关,我们现已针对以上 3 个基因位点进行筛查,有助于早期确定诊断。 我国目前能开展 Leber 氏病基因诊断技术的单位除了我们之外,另外两家分别是广州中山大学中山眼科中心和北京同仁眼科。河南省眼科研究所分子生物学实验室目前开展的对该病的基因诊断技术不仅填补了我省的空白,而且在我国也成为能开展该项诊断技术的第 3 家单位。 随着对该病的深入研究,今年我们针对该病的特点,深入开展多位点、全方位的研究,并将于 2010 年春节之后申报新的检测方法学国家发明专利。 检查项目负责人:鲍玉洲 神经眼科医生:程志兴、雷翔、范珂 联系电话: 0371-65582916(分子生物室) 0371-65580310(眼科门诊)
我院开展了波士顿人工角膜移植技术,使一直以来困扰医学界的重症角膜盲患者复明问题迎刃而解,填补了我国医学领域的一项空白。 常规角膜移植是一项成熟的技术,被广泛应用于临床,我国每年约有4000人左右通过这一技术重见光明,河南省眼科研究每年完成近500例。但与全国医院一样,我们也面临部分重症患者或特殊患者无法或不适合接受角膜移植手术而与光明无缘的难题。如儿童先天性角膜盲、反复移植失败患者、严重的眼表化学性烧伤、角膜新生血管等。 近年来,我院引进了美国波士顿人工角膜技术,已使8名患者重见光明。波士顿人工角膜是一种异质成型材料研制的特殊屈光装置,侧面看形如蘑菇,正面看是一个直径为3.5mm的透明区,通过特殊技术,将其安装在供体角膜的中间,使供体角膜作为一个载体移植给患者,从而取代病变混浊的角膜,发挥其透明屈光间质的作用,提高患者的视力。由于材料生物相容性好,设计易于植入物与周围组织愈合,不会出现排斥反应或移植后血管增生导致的手术失败,成为世界上目前临床使用最安全的人工角膜之一。它适用于多次角膜移植排斥而致失败、角膜结膜新生血管化等角膜盲,尤其是儿童先天性角膜盲。 42岁的于某靠手艺挣钱养活一家老小,但双眼因患角膜炎发生溃疡导致失明,接受角膜移植后因排斥反应均告失败,术前只能看到物体在眼前晃动,连自己的生活都无法照料,一家人的生计陷入困境。三个月前,他在河南省眼科研究所接受了人工角膜移植术,术后视力提高到0.3,终于可以重操旧业,担负起养家糊口的重任。 引进该项技术以来,河南省眼科研究所已开展了8例波士顿人工角膜移植手术,接受者均为普通角膜移植失败且多年在黑暗中度日的患者,术后经过近长达一年的观察,视力恢复均较理想,为我国的特殊角膜盲患者重见光明提供了新的治疗手段。
人眼正常的视力标准一般在 1.0 以上,眼科学界认为 0.3 的视力是保证人能自如生活的低限。如果人的双眼最佳视力即使经过手术、药物治疗以及普通眼镜矫正后仍然低于 0.3 ,那么将会严重影响生活质量,在视远(如看电视、看路牌)或视近(如看报纸、书写)方面都会存在困难。为此世界卫生组织将双眼最佳矫正视力在 0.3 ~光感范围内或视野半径小于 10 。 定义为低视力。 低视力是视功能低下的一种状态,而非特指某种眼病,任何眼病都有可能导致视力受损,并不可恢复。低视力状态严重影响患者日常独立的生活和工作能力,给自己和家人造成很大的不便。因此许多低视力患者忧心忡忡,认为眼睛已经“瞎”了,没用了。但已有的经验告诉我们,大部分患者只要能得到恰当的低视力康复工作支持,都能够或有可能应用残余视力去安排或从事某项工作。低视力和盲是两个截然不同的概念,盲是指眼睛连光都感觉不到,即无光感。 我院从 2009 年正式开设低视力康复门诊,专门为低视力患者提供康复工作,是患者最后一次获得视力提高机会的场所。低视力患者的康复措施包括: (1)原发病的治疗。(2)助视器的验配。(3)助视器的使用训练。 (4)功能性视力的训练。(5)心理康复和社会支持 目前我们可以进行的低视力康复工作包括详细的眼部检查、视功能评估,验配多种类型的助视器,并进行适当的视功能训练,提供某些生活或工作环境的建议和指导,以保证患者在生活工作上最大限度的活动性及参与能力。 助视器是指能改善或提高低视力患者视觉及活动能力的任何一种装置或设备,使用适当的助视器是低视力康复的主要途径,约 50-70% 的低视力患者可依靠助视器提高视力。助视器的种类包括: (一)光学性助视器:包括远用和近用助视器。远用的如双目望远镜(老年人看电视时可选用)、单目望远镜(学生上课看黑板或出门找站牌、路标)等;近用的如各种类型的手持放大镜、眼镜式助视器、远近两用望远镜等。 单筒远用望远镜(适合看路牌、远方景物、远处面孔等) 双筒望远镜 放大镜 电子助视器 便携式电子助视器 (三)其他助视器:包括眩光眼镜及非视觉性辅助设备如激光手杖、导盲犬等。 导盲犬 希望通过我们共同努力,让更多的低视力患者能够重新获得清晰的视力,进行独立的生活、学习和工作,提高生存质量。 项目负责人:覃健 联系电话:0371-65580909,65580310
1998年的全国统计资料显示,我国有双眼盲患者540万,单眼盲、双眼低视力和单眼低视力者约1620万----2160万人。致盲原因的前3位分别为白内障、角膜混浊和原发性青光眼。可见,原发性青光眼是我国的主要致盲性眼病。原发性青光眼致盲的特点是不可治盲,且致盲者中有相当一部分为青壮年,不能不引起我们的高度重视。盲人不仅失去了为社会创造财富的机会,也明显增加了社会和家庭的负担,而一个家庭因盲人带来的精神痛苦和其它方面的付出更难以用数字来计算。青光眼的危害性还在于原发开角型青光眼及部分原发闭角型青光眼患者发病后无任何自觉症状,病情进展时也毫无觉察,因此不能得到早期有效的治疗,而最终致盲。据北京的一项抽样调查显示,北京近九成慢性青光眼患者不知病情,难怪人们将青光眼比喻为视力的“潜伏杀手”。为此,在广大群众中普及青光眼的知识十分重要。另外,建议40岁以上人们要定期到正规医院做眼睛检查,不仅要查视力,还要查眼底、眼前房深度和神经视乳头。对于抗青光眼手术后或药物使用中的青光眼患者,还需要定期随访视野、眼底以及视神经纤维层的变化,以便评价该时段眼压水平是否对视神经继续造成损害,随时调整用药,而不是术后就“万事大吉”了。尽管原发性青光眼由于发病机理不明,目前尚不能预防,但是通过早期发现,合理治疗,完全可以防止青光眼患者失明。患者朋友们:与医生和谐配合,光明就掌握在自己手中。(作者:王丽娅 系河南省人民医院副院长、河南省眼科研究所所长、博士生导师)
人们经常用“要像爱护您的眼睛一样去爱护。。。”来比喻一件东西的宝贵,可见良好的视力对于人的工作、生活和学习是多么的重要。研究也表明,当我们从外界中感知事物时,90%以上的信息是从视觉通道传入的。眼睛对我们每个人是那样的重要,可遗憾的是在日常生活中我们对眼病的知识却知之甚少,因此往往造成严重的不可挽回的后果,给工作和生活带来极大的麻烦。下面就是常常发生在我们身边的一些例子。一、 眼红并不都是“红眼病”设计院的工程师老陈,眼红已有3天了。因为加班赶绘图纸无暇到医院看病,自认为是“红眼病”,就随便到街头的零售药店买了1支消炎眼药水点眼,可不但眼红、眼痛的症状没有好转,反而视力也明显下降,图纸上的字一片模糊,这才急忙到医院去,经医生检查,被确诊为“急性虹膜睫状体炎”,视力已降至0.01以下,经过长达2个月的治疗病情才得到稳定。“红眼病”即急性流行性结膜炎,它常在春夏季节暴发流行,多是双眼发病,表现为眼红、眼分泌物(眼屎)增多、异物感等,经过正规治疗多能迅速好转。但眼红并不都是结膜炎,还有急性虹膜睫状体炎、急性闭角性青光眼、角膜炎等眼病,如果延误治疗,常常造成不可逆的严重视力损害,应引起我们的高度重视。因此,当您出现眼红时,切末认为是“红眼病”,随便买些眼药一点了之,而是要到医院去让眼科医生检查检查,并在医生的指导下用药,才能使您早日康复。另外,告诉您鉴别结膜炎与这些严重眼病所引起的“红眼”的一个简便的自测方法,可帮助您大概地加以区别。一般讲单纯的结膜炎并不影响视力,而其他眼病多不同程度地影响视力,当您眼红时,尤其是单眼红时,请将好眼遮盖,如红眼视力模糊或较前有所下降,则迅速到医院就诊,以免耽误病情。二、 约九成青光眼患者不知病情机电公司的李经理今年50岁,多年忙于工作而从未参加过体检。今年春天单位进行例行体检,在大家的劝说下他勉强参加,眼底检查中被发现有视神经萎缩。体检的大夫建议他进一步做眼压、视野的检查,经检查发现,眼压达50mmHg以上(正常眼压11mmHg~21mmHg),视野明显缩小,已成管状视野,虽经积极治疗眼压得到控制,但丧失的视野却再也不能恢复。青光眼是我国的常见病,在我国致盲性眼病排行榜上位居第三位。人群中的发病率约为0.21%~1.64%。这种眼病无法预防,对视力造成的损害也难以恢复,只有早期发现、早期治疗才能避免盲目。但遗憾的是很多病人未得到早期诊断和治疗,北京市的一份调查显示:约有90%的青光眼患者不知病情。其原因就是原发性开角型青光眼的患者没有明显的症状,而当视野缩小明显时已到了病变晚期;闭角性青光眼急性发作时往往出现头疼、恶心、呕吐而就诊于内科或神经科,贻误了抢救视力的最好时机。因此,当您出现眼痛、头疼症状,或看到灯周围有彩虹出现时,要及时到医院进行检查。同时我们也建议40岁以上的人要定期(每2~3年)到医院进行视力、眼压、眼前房深度和眼底的检查,这样就能及早发现青光眼,早期治疗才能最大限度地降低青光眼的致盲性。三、 近视防治,误区太多邻居家的小龙今年13岁,已戴上了800多度的近视眼镜。小龙是三代单传的独生子,一家人视为掌上明珠,呵护有加。9岁时出现了近视,只要是市面上有的治疗仪器和治疗方法全试了个遍,前几年盛行的OK镜一上市,4000多元钱爷爷掏出来一点也不犹豫,家里各式各样的护眼灯比比皆是,治疗近视的仪器也应有尽有,可小龙的近视度数不但控制不住,反而逐年增加,仅去年一年就换了3副眼镜,增加了300多度,令全家人伤透了脑筋。中国学生近视的发病率在全世界的排名1999年仅次于日本,位居世界第二。最近的一份调查显示:我国小学生的近视发病率为22.78%,中学生为55.22%,而大学生高达76.74%。学生课业负担过重、近距离用眼时间长以及长时间看电视、玩电脑是造成近视的最主要原因。但人们对近视发生的机理以及出现近视后一些治疗的概念模糊,也是造成近视人数和近视度数不断攀升的因素。青少年近视的发生除部分是由于父母亲有高度近视的遗传外,大部分还属于用眼不当所造成,尤其是与近距离工作有关,如照明不足、阅读距离过近、阅读时间过久、字体不清或过小以及姿势不良等都与近视的发生、发展有关。在校就读的大中小学生由于平时学习负担较重,眼睛得不到正常的休息,假期里,有些学生往往丢下书本,抱起电视;出了图书馆,进了网吧间;放下辅导材料,拾起游戏软件,心态和身体虽然得到了放松,但眼睛却往往比在校时还要劳累。长时间的近距离用眼,使眼的睫状肌过度收缩,造成晶状体调节痉挛,可诱发或加重轴性近视(由于眼球前后径过长所引起的近视,又称真性近视);由于睫状肌过度收缩引起的调节痉挛会使平行光线聚焦于视网膜前,但滴用睫状肌麻痹剂后,解除了睫状肌的痉挛,可使这一类近视状态有所改善,也就是说,用药后视力改善或正常,这种情况被称为调节性近视(又称假性近视)。实际上,正处于生长发育时期的青少年由于生长激素的分泌和内分泌系统的不稳定、不健全,在不良因素的作用下,眼球比发育成熟的成年人有较易扩张的趋势,这也就是我们经常看到绝大部分的近视发生和进展的年龄段在12~18岁,而18岁之后,近视发展速度变慢或停滞的现象,因此青少年非遗传性近视的发生和发展应是一个由量变到质变的过程,也就是说从调节性近视到轴性近视的发展过程。知道了这个道理,我们就比较容易辨明目前近视治疗市场的良莠,并比较容易选择正确的治疗方法和保健手段。通俗的讲,也就是我们应采取合理的方法,尽可能地使调节性近视得到缓解,并最大限度地减少由调节性近视到轴性近视的过渡。高度近视不仅仅是戴镜镜片厚,影响美观的问题,更大的危害是,超过600度的近视,视网膜就会出现萎缩,高度近视发生视网膜脱离的几率比正视眼要高得多。一项调查显示:100例正视眼连续使用电脑2个小时后检测,视力平均下降0.2,屈光度平均下降-0.25D。可见长时间用眼的危害。因此,保持良好的用眼习惯,不过度和长时间的用眼,注意用眼的间隔,注意光线和距离,是有效的预防和减缓近视发生发展的措施。如果出现了视力下降,随便到街上的眼睛店配副眼镜戴上,也是最不可取的。殊不知,很多调节性近视一旦配上眼镜,就促使其成为轴性近视,丧失了治疗机会。若先前已有轴性近视,在调节性因素的作用下,不经治疗或散瞳地增加眼镜度数,会加速近视度数的发展。其实,配眼镜不仅仅是视光的问题,其中还有很强的医学道理,所以对眼镜的从业人员的医学知识要求很高,“医学验光”的理念应被越来越多的人们所接受。为避免青少年假性近视度数误配的方法实际非常简单,那就是到医院去接受医生正确的散瞳验光程序,年龄越小,睫状肌调节的能力越强,因此散瞳就越应该充分。散瞳所使用的阿托品或托品酰胺,就是有效的睫状肌麻痹剂,用药后一来可鉴别真性或假性近视,减少误配的机会和程度,二来还对假性近视有治疗作用,一举两得,何乐而不为?一种理论认为,青少年近视的产生与日光灯照明有着直接的关系,其理由是日光灯(荧光灯)的频闪性直接影响青少年视力。基于此种理论,街头上的各式各样的护眼灯(又称无频闪视力保健灯)不断推陈出新,层出不穷,令家长买了这个,又看中那个,不知如何是好,为了孩子的眼睛,买吧!频掏腰包,好不辛苦。2002年,大连市卫生监督所对市内10家商场内销售的15种品牌的护眼灯进行了专项检查,结果发现,产自上海、广州等地的15种品牌的护眼灯无一具备护眼保健功能。不少厂家只是将“护眼灯”的概念“贴”在其产品的标识上。实际上,近视眼患者的家长也不必为购买“护眼灯”而奔走劳神。为孩子买一盏40瓦的白炽灯台灯,放于书桌的左前角,就可满足孩子晚间的读书学习需要,非常方便。到目前为止,还没有任何方法能成为近视眼治疗的终极方案,因此,只有把有效的医疗手段和视力健康教育相结合,才能比较彻底地解决防治近视眼眼病的问题。关于轴性近视眼的治疗,应该有这样的概念。对于18岁以下近视的患者来说,最安全、有效的方法是配戴框架眼镜。激光手术治疗只适合于18岁以上的成年人。如何才能配一副合适的眼镜呢?应掌握以下三个原则:1。发现视物模糊时首先请眼科医生检查确诊,并排除其他眼病,以免耽误病情;2。屈光不正者要坚持验光配镜(无禁忌症者最好散瞳验光),以确定准确的屈光度数;3。开出配镜处方之前一定要复验(即试戴眼镜),这是将客观验光与主观接受相结合,以便选择患者能接受的最佳屈光度。“电脑验光,立等可取”的配镜方法难以达到准确,特别是对青少年的屈光不正更不可取。四、儿童眼病,痛失治疗良机病例1:某小学三年级的小辉,是个人见人爱的男孩子,有礼貌,爱学习,机灵活泼,还长得眉清目秀。因“红眼病”暴发流行染上了红眼,到医院检查时顺便查了视力,可把全家人给吓坏了。小辉的右眼视力为1.5,左眼视力仅为0.3。经散瞳验光发现,他左眼为远视散光500多度,戴上眼镜视力无任何改善,被确诊为“屈光不正性弱视”。因已年过7岁,几乎无治愈的希望,也就是说,小辉终生的左眼视力都不能矫正,最好视力也不会超过0.3,不仅小宝的立体视明显不如双眼视力正常的孩子,还会对他将来的升学、就业带来极大的影响。实际上,像小辉这样的情况,我们在临床上经常会遇到。我们在深深为这些孩子惋惜的同时,也强烈地感到有责任和义务将一些眼病的医学科普知识广泛宣传。眼球没有器质性病变而经睫状肌麻痹后验光矫正视力0.8者称为弱视。弱视是由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分,剥夺了黄斑形成清晰物象的机会和/或两眼视觉输入不等引起清晰物象与模糊物象之间发生竞争所造成的单眼或双眼视力减退。弱视可由屈光不正、斜视、屈光参差、形觉剥夺和先天性眼球震颤等引起,屈光不正性弱视所占比例最高,它和斜视性弱视、屈光参差性弱视在儿童期最具治疗价值,换言之,如果在儿童期发现越早,这三种弱视都可得到满意的治疗,而一旦过了学龄期,则将痛失使视力恢复正常的治疗良机,给家长和孩子带来终生遗憾。内蒙古鄂尔多斯市1998年对全市8个旗县35所幼儿园和5所小学的10053名儿童进行了视力普查,共检出267名弱视患者,其中仅有11人在过去被诊断为弱视,而256名儿童都是在本次检查中才被发现,即此次调查显示儿童弱视漏诊率高达95.9%。可见儿童弱视并没有引起家长、幼儿园以及学校的足够重视。他们在检查中还发现,许多幼儿园甚至个别小学,对儿童从没有进行过视力普查,有的即使进行过视力检查,也是走走过场,检查距离和光线都不符合要求,对孩子的要求和监管也不到位,盖眼不全,用好眼偷看,致使错过一些单眼视力差的患儿,也使其错过了最宝贵的治疗时机。其实在我国,弱视的发病率并不低,我国儿童弱视发生率已达4%,应当引起家长和幼教人员的重视,早期干预儿童弱视已是临床的主要对策。只有早期发现,才能早期干预,只有早期干预,才能使儿童有健全的视功能,也才能使孩子在未来的激烈竞争中没有身体机能上的缺憾。何时为孩子查视力呢?3岁以上的儿童通过家长教育,可以学会查E视力表。3岁儿童的正常视力为0.7,约67%可达1.0;5岁时儿童正常视力达1.0。我国儿童通常是在6~7岁才在学校组织下检查视力,而这时检查出的视力不佳、弱视儿童已失去治疗弱视的关键时期—5岁左右。可以说,7岁后,最迟9岁(有专家认为12岁)就完全失去治疗弱视的机会了。对不会说话的婴幼儿也有一些简便的粗估视力的检查方法,家长在家就可进行,利于早期发现一些先天性眼病。例如在小月龄孩子的眼前放置各种物体,观察其跟随注视的情况。对大月龄的孩子,家长可分别遮盖两只眼睛,观察其头部晃动、烦躁、哭闹、行动迟疑、用手除去遮盖物以及面部表情变化等情况,以确定其视力的好坏。通常遮挡视力较好的眼时,孩子反应会很激烈,而遮盖视力差或无视力的眼时,孩子则没有反应。发现孩子视力不好时,家长应尽早带孩子到医院接受正规的眼科检查和治疗。病例2:酷爱美术的小玲今年考上了大学,但因为立体视觉功能太差,不得不另择专业。原来小玲从小患有斜视,因家长心疼孩子,同时也认为斜视手术是美容术,年龄大再做也不迟,故没有听从医生的劝告让孩子早期接受斜视矫正手术,直到10多岁,考虑面部美观,才做了手术,不想为此留下了终身遗憾。我国小儿斜视的发病率为1.3%,尽管表面上看有部分斜视患儿视力基本正常,但由于眼位的异常破坏了正常的视觉平衡,直接阻碍了视觉功能的正常发育,特别是严重影响了人视觉中的高级立体视觉功能。因此,斜视手术绝不是美容手术。应当知道,小儿斜视是一种功能性疾病,不但应当尽早治疗,还应尽可能地作到一次手术达到正位。12岁以前是立体视觉发育的关键时期,需要手术治疗的斜视患儿,只要及时接受治疗,大多数都能够获得满意的视觉功能。而一旦错过宝贵的治疗时机,则将追悔莫及。病例3:小宝的妈妈结婚8年后才有了他,可小宝早产,出生时体重才有1100克,在医院的暖箱里呆了20多天才回到家中。出院时,产科医生还格外叮嘱家长要带小宝找眼科医生看看。可一回到家中,探望小宝和妈妈的人就没断过,尤其是爷爷奶奶更是抱着小宝左亲右亲,不舍得放手。等几个月后,当妈妈想起后带小宝去检查眼睛时,小宝的眼睛已经失明了。小宝得的是“早产儿视网膜病变”,这种病如治疗不及时可引起失明。用氧是导致这一疾病的明确因素。氧在抢救危重新生儿中的作用是不可质疑的,但用氧后的眼部并发症一定要及早发现,尽早治疗。早产儿视网膜病变病程分为五期,病程一至三期是最佳治疗时机,第四、五期是视网膜脱离期,往往不可治疗,即使治疗,术后视力也非常差,常低于0.01。因此,对早产儿来说,错过了最关键的诊治时期,也就意味着孩子错过了一个光明的世界。因此,对于下列孩子,家长一定不要忽视进行眼底视网膜检查:出生体重在1500克以下或胎龄在28周以内的婴儿;正常体重及正常胎龄,但出生后接受过氧气治疗的婴儿。那么什么时间开始接受检查呢?出生后4周或从母亲怀孕起算32周时较为合适。一旦发现有病变应定期检查,及时治疗。从以上3个病例中我们不难看出,小儿眼病,贵在早期发现,早期治疗,否则将遗憾终生。五、 眼药滥用,贻害无穷外贸公司的小张,业务繁忙,经常加班开夜车,眼睛总是布满血丝,还常有干涩的感觉。听人讲含有可的松的眼药水退红特别好,买来一试,果不其然。从此后,他口袋里就总装上这些眼药,眼一有不适,就掏出来点上2滴。哪曾想,眼睛红减轻了,可1个月后视力模糊出现了,眼前象起了一层大雾,看什么都不清楚,这才急急忙忙到医院去看病,经检查,双眼眼压均在40mmHg以上,被诊断为“皮质类固醇性青光眼”,视神经和视野也已受到了严重的损害。其实,像小张这样不在医生指导下乱用眼药而造成各种并发眼病的例子还有很多。抗生素眼药的滥用打破了正常结膜囊的菌群平衡,造成严重感染性角膜炎(如角膜真菌感染等)的病例我们经常会遇到。还有大量由于眼药使用不当或过多造成的干眼症,治疗起来非常棘手。皮质类固醇激素(可的松)眼药的应用,不仅可引起致盲性眼病—青光眼,还因抑制了眼局部抵御外来微生物的能力,使严重感染性眼病的发生机会增多,触目惊心。多年来,不断有病人来诊,他们都是用了某个厂生产的某种眼药后导致盲目,经过检查,角膜被这种眼药严重损害,经过角膜移植后才得以复明,代价惨痛。这种药点上后,主观感觉凉凉的,比较舒服,因此就成了他们的常用药,直到出现了严重的并发症,才得以警惕停用,为时太晚!因此,眼药一定不可滥用,眼有不适,一定是有原因的,只有对症下药,才能药到病除。六、 头痛医头,眼病医眼,全身疾病,等闲视之大学毕业的次年春天,我还是一个临床经验非常欠缺的眼科医生。我家楼上居住的陈教授80多岁了,身体硬朗,思维敏捷,生活起居根本不需要小辈照顾,大家都很羡慕他能有这样好的身体。一日,他因眼红到我家找我看病,我用手电筒一照,“结膜下出血”,小毛病!我随便问了他有无便秘、咳嗽等,都被他否认了。我也没再多问,就轻松地告诉他,过几天就会好的,用药不用药都行。他听了后便放心地走了。哪知道,第三天他就出现了脑出血,是血压高造成的,被送往医院抢救。我得知后感到深深地内疚,要是我在发现他结膜下出血时考虑到有高血压病的可能,就可以提醒他早做检查,也就会免去了脑出血的发生。这件事对我的震动太大了。它也提醒我,作为一个医生,不能只注意本专业疾病的症状和体征,最重要的是应把病人当作一个有机的整体来对待,不能“头痛医头,脚痛医脚”。实际上,眼科的很多疾病都与全身病有着密不可分的关联。很多眼病是全身病在眼部的表现,一些眼病又可以引起全身病。有些严重的糖尿病患者,就是因眼底出血后,被发现眼底为典型的糖尿病改变而经检查被确诊的;一些上睑下垂的病人首诊眼科,而被查出有“胸腺肿瘤”;一些视野缺损的病人被查出是“脑肿瘤”。。。。。。;同样道理,象“眼底出血”这种由全身疾病引起的眼病,不少病人往往怕麻烦或怕花钱而不愿去做医生交代的全身检查,或不注意治疗和控制原发病,而单纯地依赖眼科治疗,这是极端错误的,这种“舍本逐末”的思维轻则迁延病程,重则加剧失明,万万使不得。以上的例子都是我们在临床上经常能碰到的,还有许多活生生的例子和惨痛的教训因为篇幅有限今天无法提及。由于人们眼病知识的欠缺,给视力造成无法挽回损失的事实,实在令人痛心。为了您能拥有高质量和快乐幸福的生活,请关爱和保护您的眼睛吧!
人从外界接受信息,大约90%来自于视觉通道。人们常说:“要像爱护你的眼睛那样去爱护……”,可见良好的视觉对人是极其宝贵的。糖尿病是一种常见的内分泌-代谢障碍性疾病。糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一,它与肾病、神经障碍组成糖尿病的三大并发症。我国调查表明,糖尿病患者中,糖尿病视网膜病变的患病率为44~51.3%。在美国,糖尿病视网膜病变已成为第二位致盲原因。在我国,由于本病变而致失明者逐年增多,其原因可能为:(1)人们生活水平的提高和饮食结构的改变造成糖尿病患者增多;(2)治疗方面的进步与普及,使寿命延长,死亡率下降;(3)由于降糖药的应用而忽视饮食控制;(4)由于不合理治疗导致血糖迅速下降,加剧视网膜病变的恶化。我们临床接触了大量糖尿病性视网膜病变病人,他们中有的人听说自己出现了这一并发症,即如五雷轰顶,悲观失望;有的人因早期没有明显自觉症状而满不在乎,听其自然;有的人则急于求成,四处求医,却从来也未认真地进行过系统的诊断和治疗;还有的人甚至听信江湖骗子的胡诌,花钱买来了灾难;当然有相当部分的病人长期认真地与医生合作,延缓或减轻了此病对视功能所造成的危害,延长了寿命并提高了生存质量。我们真切地希望有更多的病人能加入到这后一种人的行列中来。糖尿病性视网膜病变的易患因素和危害性:糖尿病性视网膜病变的患病主要与糖尿病病程和控制程度有关,而糖尿病的发病年龄、性别及类型对其影响不大。美国的一组流行病学调查表明,糖尿病性视网膜病变的患病率在病程小于10年组为7%,10~14年组为26%,15年及以上组为63%,而30年组高达95%。另一报告指出:I型糖尿病,15年病程有糖尿病性视网膜病变者占63%,其中增殖性病变约为18%,完全失明者占总人数的20%;II型糖尿病,75%的人视力减退至不能工作,其中半数为法律盲人(视力低于0.1)。还有资料表明:有周边部增殖性视网膜病变的病人在5年内,有视乳头周围增殖病变的病人在3年内50%发生失明。一眼失明的病人失明后,60%病人第二眼在1年内失明。可见此并发症对视力的严重危害程度。糖尿病性视网膜病变也是全身血管病变的一种表现。据统计,早期视网膜病变的患者在7年内生存率为90%,迅速进行的视网膜病变合并有明显出血及渗出的病人就下降为50%。可见,详细的眼科检查也有助于了解糖尿病患者的全身血管病变程度。通过瞳孔看到的眼底血管是唯一能观察到的活体血管。“眼睛是心灵的窗户”,也是我们了解全身血管状态的窗户,切莫小看。糖尿病性视网膜病变的症状和造成症状的原因:那么,糖尿病患者当出现糖尿病性视网膜病变时会有哪些症状呢?最常见的是闪光感及视力减退。造成闪光感的原因是由于视网膜水肿引起光的散射。视力减退的原因较多,如黄斑水肿、视网膜缺血或渗出侵犯黄斑中心凹、玻璃体出血、增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离等。值得指出的是:黄斑以外的大片毛细血管无灌注并不引起自觉症状。所以很多患者当出现症状才就诊时,往往眼底病变已到晚期,将最好的治疗时机延误。糖尿病性视网膜病变的主要临床病理过程为微血管瘤形成、视网膜毛细血管和小动脉闭锁、新生血管和纤维组织增殖、玻璃体内纤维血管组织收缩及并发性视网膜脱离。微血管瘤是眼底镜下最早可见的糖尿病性视网膜病变,表现为边界清楚的红或暗红的斑点。眼底荧光造影出现微血管瘤常比眼底镜下的数目多,小的微血管瘤,眼底镜下难以发现,而眼底荧光造影可以发现。糖尿病性视网膜病变与其他全身情况的关系:糖尿病性视网膜病变与其他全身情况有什么样的关系呢?1.血压:糖尿病患者中有高血压者比无高血压者更易发生严重的糖尿病性视网膜病变,糖尿病患者中高血压的发生率亦较同年龄组非糖尿病患者为高。2.妊娠:妊娠期由于内分泌的改变,血糖会升高,致使有糖尿病的孕妇,其糖尿病性视网膜病变加重。3.肾病:肾性视网膜病变合并糖尿病性视网膜病变的患者,新生血管性青光眼的发病率增加,一旦发生,治疗困难。糖尿病性视网膜病变患者的治疗与其他注意事项:1.控制高血糖:(1)糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。应尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,必要时还需使用胰岛素。(2)低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少硬性渗出;小剂量阿斯匹林可减少血小板凝聚;对氨基水杨酸钠可降低胆固醇及减少出血。(3)长期控制糖尿病:短期控制血糖对眼底的疗效有时不易看出,长期维持血糖在正常水平,对防治糖尿病性视网膜病变的效果,已为国内外从事糖尿病的学者所公认。北京协和医院的资料显示:在随诊十年的糖尿病患者中,十年内血糖一直控制良好者,约有1/3眼底正常;有糖尿病性视网膜病变者中,86%仅为I~II期,且无视力障碍者。血糖控制差者94%有糖尿病性视网膜病变,且近半数为III期以上,其中1/5的眼视力减退。多次空腹血糖平均值与眼底改变密切相关。在长期观察20年以上的病例中,血糖一直控制良好者,至今眼底仍正常或仅有I期病变;未能坚持控制血糖者,在5年甚至3年内就出现明显眼底并发症,最终失明。2.控制高血压、高血脂:糖尿病患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时,需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正常水平。3.定期检查眼底,合理接受治疗。尤其是在患者出现视力突然下降时,更应及时就诊。4.在医生指导下,接受合适患者的眼科治疗。